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无汗身痒症(一)

[病案]李某,男性,年龄 40 岁。于 1978 年 3 月初次就诊。这个病人浑身长满了风团一样的皮疹,不出汗而且身体很痒,还伴随着像蚊子叮咬一样的灼热感,口干总想喝水,没有食欲,大便干燥得像羊粪球。经过几个月的中西医结合治疗,病情仍然没有改善。舌头颜色发红,舌苔中间光秃剥落,脉象细数。

[治则]益胃生津,祛风凉血解表。

[方药]党参 18 克,北沙参 30 克,玉竹 24 克,生地 18 克,麦冬 15 克,元参 15 克,土茯苓 30 克,忍冬藤 18 克,白蒺藜 9 克。

患者服用了四剂之后,身上发热、刺痛的感觉已经基本消失,但风团疹和身体瘙痒的症状仍未消除。于是我在上方的基础上加了一味白藓皮,让患者继续服用 4 剂。结果服药后,身体瘙痒的症状得到了明显缓解,但风团疹仍然没有完全消退。于是我又将上方中的白蒺藜和白藓皮去掉,加入了 15 克的丹参,让患者继续服用 3 剂。最终,患者服药后汗出,瘙痒停止,疾病痊愈。

[病案2]黄某,女,70 岁。于 1978 年7月首次就诊。该患者全身瘙痒难耐却无汗水排出,四肢和背部瘙痒尤其严重,面部和四肢肿胀,精神疲惫,身体乏力,食欲不振且腹部胀满,只有打嗝后才能感到舒服一些,大便每三到四天一次,而且小便浑浊。经过中西医治疗数月,病情毫无起色。其舌头颜色淡红,舌苔呈黄色且浑浊,脉象滑数,但重按时力量不足。

[治则]补益中气,消滞化湿。

[方药]党参 30 克、黄芪 30 克、白术 15 克、桑寄生 18 克、防风 9 克、谷芽 12 克、大腹皮 9 克、陈皮 6 克、白蒺藜 9 克、炙甘草 6 克。

服用了八剂之后,身体微微出汗,身上瘙痒感减轻,四肢肿胀也略微消退,胃口渐渐变好。此后根据病情略有调整,去掉了防风和桑寄生,加入地肤子 12 克、白藓皮 12 克、麦芽 12 克、茯苓 15 克、草决明 15 克等药物。总共服药二十八剂,患者所有症状都消失了。

【评析】

这两个案例都属于胃部虚弱且没有出汗,身体瘙痒的情况。一个是因为胃阴不足,无法产生足够的津液来形成汗液,导致肌肉失去滋养;另一个则是由于胃气虚弱,阳气不足,无法将津液转化为汗液,使得肌肉失去温暖的滋养。病例 1 中,由于没有出汗,阳气被抑制,时间长了反而形成了水湿,所以使用了土茯苓、忍冬藤、白蒺藜等药物来祛风除湿。方剂中加入党参来益气,增强津液的再生能力。最后加入丹参和生地来活血化瘀、养血,消除疹块,从而达到治愈的效果。病案 2 是由于中气虚弱导致的病症。其中,脾虚水湿潴留会引起肢体肿胀;胃虚不化则会导致食物滞留。因此,这是一种虚实夹杂的情况,需要在补中益气的药物中加入一些消除积滞的成分。这个方剂中含有玉屏风散的意思,原本用于治疗表虚自汗,但现在用于治疗无汗症状,是因为中气不足、表气不固以及阳虚无法化汗等原因。所以使用这种方法是有效的。

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