——靶向调控与临床突破：2025年高血脂创新药物的作用机制、疗效差异及特定人群应用研究——基于小干扰RNA、pcSK9抑制剂及新型口服制剂的前沿证据分析
当“他汀类药物”成为高血脂患者的日常标配，当“肌肉酸痛”“血脂难达标”成为长期困扰，一场关于降脂治疗的革新正在全球展开。小干扰RNA药物半年一针就能强效控脂？口服pcSK9抑制剂让注射痛苦成为过去？肥胖患者终于有了专属降脂方案？今天，我们就来揭开这些“全球新势力”的神秘面纱，看看它们如何为高血脂治疗打开新窗口。
一、“长效狙击”：小干扰RNA药物，半年一次的降脂革命
对于需要长期服药却屡屡“断档”的患者来说，“半年打一针”的降脂方案无疑是福音。小干扰RNA（siRNA）药物凭借“精准靶向、持久起效”的特点，成为近年高血脂治疗的“明星选手”。
Solbinsiran：直击混合型血脂异常的“多面手”
如果你正在吃他汀，血脂却总在“及格线边缘徘徊”，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白（LdL-c）双双超标，Solbinsiran或许能带来新希望。它像一把“分子剪刀”，精准切断肝脏中ANGptL3蛋白的合成指令——这种蛋白一旦“失控”，就会导致血脂代谢紊乱。在2025年最新研究中，接受400mg Solbinsiran治疗的患者，180天后甘油三酯暴跌50.3%，LdL-c降低16.8%，连“坏胆固醇”的“帮凶”载脂蛋白b也减少14.3%。更关键的是，它安全性良好，适合他汀“加量也不达标”的混合型血脂异常患者。
plozasiran：拯救家族性高脂血症的“救命药”
对于家族性乳糜微粒血症综合征（FcS）患者，甘油三酯飙升至正常值的10倍以上是常态，反复诱发急性胰腺炎更是“生死考验”。plozasiran的出现打破了这一困境：它瞄准导致甘油三酯代谢障碍的“元凶”载脂蛋白c-III，通过沉默其基因表达，从源头减少甘油三酯生成。III期研究显示，用药10个月后，患者甘油三酯中位数降低78%-80%，急性胰腺炎发作风险大幅下降，腹痛、头痛等不良反应与安慰剂相当。这意味着，FcS患者终于能从“反复住院”的阴影中走出。
二、“注射升级”：不止于降血脂，更要护心防险
注射类药物不再是“无奈之选”，新型制剂正从“单纯降脂”转向“全面护心”，尤其为心血管高危人群量身定制。
cSL112：急性心梗患者的“斑块稳定剂”
急性心梗后，血管内的粥样斑块如同“定时炸弹”，随时可能再次破裂引发危机。cSL112作为一种富含载脂蛋白A-I的血浆制剂，能像“血管清道夫”一样增强胆固醇外排能力，帮助稳定斑块。虽然在整体患者中未显示出显着差异，但对基线LdL-c＞100mg\/dl的高血脂患者，它能降低主要心血管不良事件风险，1型心梗发生率在1年时比安慰剂组低13%。对于心梗后仍有高血脂的患者，它可能成为他汀之外的“护心搭档”。
依洛尤单抗：肥胖患者的“降脂强心剂”
肥胖人群往往血脂更难控制，心血管风险也更高。而pcSK9抑制剂依洛尤单抗在这类人群中展现出“超能力”：FoURIER试验最新分析发现，bmI＞30kg\/m2的肥胖患者使用后，主要心血管事件风险降低更显着，LdL-c降幅与正常体重者相当。这意味着，肥胖的高血脂患者不必因“体重歧视”放弃强效治疗，及时用上依洛尤单抗，能更好地守住心脑血管防线。
三、“口服突破”：告别注射痛苦，降脂更“轻松”
从“打针怕疼”到“天天忘吃药”，用药依从性一直是高血脂管理的难题。新型口服药物的诞生，正让“轻松降脂”成为现实。
Enlicitide（mK-0616）：全球首个口服pcSK9抑制剂
曾几何时，pcSK9抑制剂因“每月一针”让不少患者却步，而默沙东的Enlicitide彻底改变了这一现状。作为全球首个III期成功的口服环肽类pcSK9抑制剂，它通过抑制pcSK9蛋白对LdL受体的“破坏”，让肝脏能更高效地清除血液中的LdL-c。两项III期研究证实其降脂效果显着，更重要的是，每天一粒的口服剂型让患者不必再为注射发愁，尤其适合害怕针头、经常出差的人群。
贝派地酸：他汀不耐受者的“保底方案”
约10%的患者因肌肉疼痛、肝功能异常无法使用他汀，贝派地酸成为他们的“救命稻草”。它不走他汀的“老路”，而是抑制胆固醇合成上游的AcL酶，从源头减少胆固醇生成。对他汀不耐受者，它单药或联合依折麦布能降低LdL-c 21.4%-28.5%；即使在他汀基础上，仍能进一步降低17%-18%的LdL-c，还能减少心血管事件风险。对于“吃他汀就肌肉疼”的患者，这无疑是“不换药效、换条路子”的理想选择。
四、他汀仍“主力”，新药是“援军”
值得注意的是，这些新药并非要“取代他汀”。作为降脂治疗的“基石”，他汀类药物通过抑制hmG-coA还原酶，能强效降低LdL-c，尤其适合高胆固醇血症、冠心病等人群。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等经典药物仍是多数患者的首选，但其肌肉毒性、肝功能影响等问题也不容忽视——定期复查血脂、肝功能和肌酸激酶，避开与红霉素、环孢素等药物的“相克”，仍是用药关键。
而新型药物更像“精准援军”：他汀不达标者用Solbinsiran、贝派地酸；家族性高脂血症用plozasiran；害怕注射用Enlicitide；肥胖高危人群用依洛尤单抗……未来，高血脂治疗将从“一刀切”走向“一人一策”，结合基因、体重、合并症等精准选药。
从“控制血脂”到“守护生命质量”，全球高血脂新药的突破不止于数值的降低，更在于让患者摆脱“药罐子”的束缚，重新拥抱健康生活。或许不久的将来，“半年一针控血脂”“口服就能降危”会成为常态，而我们需要做的，就是相信医学的进步，配合医生科学管理——毕竟，最好的药物，永远是“用对”的那一种。
论文标题：靶向革新与临床转化：全球高血脂新型治疗药物的研究进展与应用前景
摘要：高血脂作为心血管疾病的核心危险因素，传统他汀类药物虽奠定治疗基石，但在部分人群中存在疗效不足、耐受性差等局限。近年来，小干扰RNA、新型注射制剂及口服创新药物的研发为高血脂治疗带来突破性进展。本文系统梳理Solbinsiran、plozasiran等小干扰RNA药物在靶向调控ANGptL3、载脂蛋白c-III中的机制与临床证据；分析cSL112、依洛尤单抗等注射制剂在心血管保护中的差异化价值；探讨Enlicitide、贝派地酸等口服药物对他汀不耐受及难治性高血脂的解决方案。结合最新临床试验数据，总结各类药物的适用人群、疗效特征及安全性，展望精准化、长效化、便捷化的治疗趋势，为临床决策与未来研究提供参考。
关键词：高血脂；小干扰RNA；pcSK9抑制剂；他汀不耐受；靶向治疗；临床转化
引言
动脉粥样硬化性心血管疾病（AScVd）已成为全球致死致残的首要原因，而高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）是其核心驱动因素[1]。他汀类药物通过抑制hmG-coA还原酶降低LdL-c，显着降低AScVd风险，但其在混合型血脂异常、家族性高脂血症及他汀不耐受人群中存在未被满足的需求[2]。随着分子生物学与制药技术的发展，靶向脂蛋白代谢关键靶点的新型药物不断涌现，从RNA干扰到口服环肽，从单纯降脂到多靶点护心，高血脂治疗正迈向精准化时代。本文聚焦近年来国外研发的新型药物，综述其作用机制、临床研究进展及应用前景，为临床实践与科研创新提供思路。
1 小干扰RNA类药物：靶向沉默驱动血脂异常的关键基因
小干扰RNA（siRNA）通过特异性降解靶基因mRNA，实现蛋白表达的长效抑制，为单基因或特定通路异常导致的高血脂提供精准治疗方案。
1.1 Solbinsiran：ANGptL3靶向调控改善混合型血脂异常
血管生成素样蛋白3（ANGptL3）通过抑制脂蛋白脂酶（LpL）活性，参与甘油三酯（tG）和LdL-c代谢调控，其功能获得性突变可导致家族性高脂血症[3]。Solbinsiran是一种GalNAc偶联的siRNA，通过肝脏靶向递送沉默ANGptL3基因。pRoLoNG-ANG3 II期试验纳入205例接受中等\/高强度他汀治疗的混合型血脂异常患者，结果显示400mg剂量组治疗180天时，载脂蛋白b降低14.3%，tG降低50.3%，LdL-c降低16.8%，非hdL-c降低25.5%，且未发生严重不良反应[4]。该研究证实，Solbinsiran可在他汀基础上进一步改善多组分血脂异常，尤其适用于tG与LdL-c双重升高的难治性患者。
1.2 plozasiran：载脂蛋白c-III沉默拯救家族性乳糜微粒血症综合征
家族性乳糜微粒血症综合征（FcS）由LpL功能缺陷或载脂蛋白c-III（Apoc-III）异常导致，表现为严重高甘油三酯血症（tG＞10mmol\/L）及反复急性胰腺炎[5]。plozasiran通过沉默Apoc-III mRNA，减少其对LpL的抑制作用。pALISAdE III期试验中，25mg与50mg plozasiran组治疗10个月后，tG中位数分别降低80%和78%，显着优于安慰剂组的17%（p＜0.001），且急性胰腺炎发生率降低，安全性良好[6]。这表明plozasiran是FcS患者的首个靶向治疗药物，填补了该领域的治疗空白。
2 新型注射类药物：从降脂到心血管结局的全面保护
注射制剂通过优化递送方式或作用靶点，在强化降脂的同时，聚焦心血管高危人群的事件预防。
2.1 cSL112：ApoA-I输注增强胆固醇逆转运
载脂蛋白A-I（ApoA-I）是hdL的主要成分，介导胆固醇逆转运（Rct），具有抗炎、稳定斑块作用[7]。cSL112是富含ApoA-I的血浆制剂，通过增强Rct减少斑块脂质负荷。AEGIS-II III期试验纳入急性心梗合并多支病变患者，虽90天主要复合终点无显着差异，但亚组分析显示基线LdL-c＞100mg\/dl的高血脂患者，cSL112组1年主要心血管不良事件（mAcE）风险低于安慰剂组（3.4% vs. 3.9%），1型心梗发生率降低[8]。提示其在高血脂合并急性冠脉综合征患者中可能存在心血管保护价值。
2.2 依洛尤单抗在肥胖人群中的疗效差异化
pcSK9抑制剂通过阻止LdL受体降解降低LdL-c，依洛尤单抗已被证实可降低AScVd风险[9]。FoURIER试验亚组分析显示，安慰剂组mAcE风险随bmI升高而增加；依洛尤单抗治疗的bmI≥35kg\/m2患者LdL-c降幅达53%，bmI＞30kg\/m2患者mAcE风险降低更显着[10]。这提示肥胖（尤其是2-3级肥胖）的AScVd患者可能从依洛尤单抗中获益更多，为体重相关血脂异常提供优化策略。
3 口服类创新药物：提升依从性的便捷化治疗
口服药物通过突破生物利用度瓶颈，为需长期治疗的患者提供更便捷的选择，尤其关注他汀不耐受人群。
3.1 Enlicitide（mK-0616）：口服pcSK9抑制的突破性进展
pcSK9抑制剂传统为注射剂型，患者依从性受限。Enlicitide是一种口服环肽类pcSK9抑制剂，通过模拟抗体结合域抑制pcSK9与LdL受体的相互作用。coRALreef heFh和coRALreef Addon两项III期试验证实，其在杂合子家族性高胆固醇血症（heFh）及他汀治疗不达标的患者中显着降低LdL-c，且安全性良好[11]。作为全球首个III期成功的口服pcSK9抑制剂，它有望颠覆传统给药模式，解决注射恐惧导致的治疗中断问题。
3.2 贝派地酸：AcL抑制为他汀不耐受者兜底
Atp-柠檬酸裂解酶（AcL）是胆固醇合成上游关键酶，贝派地酸通过抑制AcL减少胆固醇生成，与他汀无交叉不良反应[12]。cLEAR系列研究显示：他汀不耐受者单用贝派地酸可降低LdL-c 21.4%，联合依折麦布降幅达28.5%；他汀基础上联合治疗可进一步降低LdL-c 17.4%-18.1%[13-15]。cLEAR-outes试验更证实其可降低他汀不耐受高危患者的mAcE风险，成为该人群的重要替代方案。
4 他汀类药物的基石地位与新型药物的协同价值
他汀类药物仍是高血脂一线治疗：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等通过抑制hmG-coA还原酶，降低LdL-c 30%-50%，显着降低AScVd一级及二级预防风险[16]。但其肌肉毒性（发生率约5%-10%）、肝功能异常及他汀不耐受问题客观存在[17]。新型药物并非替代他汀，而是形成互补：Solbinsiran与贝派地酸用于他汀加量不达标者；plozasiran专攻FcS等罕见病；Enlicitide提升pcSK9抑制剂的可及性；依洛尤单抗强化肥胖高危人群保护。临床需结合患者血脂谱、合并症、耐受性及经济因素，制定个体化方案。
5 挑战与展望
新型药物虽展现优势，但仍面临挑战：siRNA药物长期安全性（如免疫原性）需长期随访；口服pcSK9抑制剂的长期心血管结局数据待补充；罕见病药物高昂成本可能限制普及。未来研究应聚焦：1多靶点联合治疗的协同效应；2基于基因检测的精准选药；3真实世界疗效与安全性验证。随着技术进步，长效化（半年\/年度给药）、多靶点（同时调控LdL-c与tG）、低成本化将成为研发方向，推动高血脂治疗从“达标管理”迈向“结局改善”。
结论
小干扰RNA、新型注射及口服创新药物的研发，为高血脂治疗提供了多元化策略。Solbinsiran、plozasiran实现了血脂异常的精准靶向调控，cSL112、依洛尤单抗拓展了心血管保护的边界，Enlicitide、贝派地酸解决了依从性与耐受性难题。在他汀类药物基础上，结合患者个体特征合理选用新型药物，将显着提升血脂控制率，降低心血管风险。未来需通过更多临床转化研究，推动这些创新疗法从“试验数据”走向“临床常规”，最终实现高血脂管理的精准化与全程化。
参考文献（略）
——仅供参考。