一、血脂异常：心脑血管健康的“隐形杀手”——从临床案例看危害本质
在某三甲医院心血管内科的诊室里，45岁的张先生拿着体检报告满脸困惑：“医生，我平时不抽烟不喝酒，怎么会血脂高？还说有动脉粥样硬化风险？”这份报告显示，他的总胆固醇（tc）6.8mmol\/L（正常＜5.2mmol\/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c）4.5mmol\/L（正常＜3.4mmol\/L），而高密度脂蛋白胆固醇（hdL-c）仅0.9mmol\/L（正常＞1.04mmol\/L）——典型的“高坏胆固醇、低好胆固醇”血脂异常模式。进一步检查发现，他的颈动脉内膜中层厚度（Imt）已达1.2mm（正常＜1.0mm），提示动脉粥样硬化已悄然发生。
无独有偶，62岁的李女士因突发胸闷入院，冠脉造影显示其前降支狭窄75%，需植入支架。追溯病史，她近10年血脂指标持续异常，但因无明显不适从未干预，日常饮食偏爱油炸食品，每周仅运动1次。这两个案例并非个例，《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国成人血脂异常患病率已达40.4%，其中约70%患者未接受规范管理，而血脂异常正是冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的核心危险因素——当血液中“坏胆固醇”（LdL-c）过高时，会沉积在动脉血管壁形成粥样斑块，如同血管里的“水垢”，逐渐堵塞血管，最终引发心梗、中风等致命事件。
二、科学认知血脂：打破“无不适即健康”的误区
要科学降血脂，首先需明确“血脂”并非单一物质，而是血液中胆固醇、甘油三酯（tG）及相关脂蛋白的总称，不同成分对健康的影响差异显着：
- 低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c）：即“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的“主谋”，水平越高，血管堵塞风险越大；
- 高密度脂蛋白胆固醇（hdL-c）：即“好胆固醇”，可将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏代谢，如同血管的“清道夫”，水平过低会增加心血管风险；
- 甘油三酯（tG）：若长期过高（＞2.26mmol\/L），会间接升高LdL-c，并增加胰腺炎风险，常见于长期高糖、高油饮食人群。
临床中，很多人像张先生、李女士一样，认为“血脂高没症状就不用管”，这是严重误区。血脂异常的危害具有“隐匿性”，斑块形成是一个长达10-20年的缓慢过程，初期无任何不适，但一旦斑块破裂，可能在几分钟内引发血栓，导致心梗或中风。因此，20-40岁人群应每5年查1次血脂，40岁以上男性、绝经后女性应每年查1次，已确诊血脂异常者需每3-6个月复查，动态监测指标变化。
三、现代医学视角：降血脂的“三大核心手段”
现代医学对血脂管理的核心目标是“降低坏胆固醇、保护好胆固醇、控制甘油三酯”，具体可通过生活方式干预、药物治疗、定期监测三方面实现，且需根据个体风险分层制定方案（如是否合并高血压、糖尿病、心脑血管病史等）。
（一）生活方式干预：降血脂的“基础防线”
生活方式干预是所有血脂异常人群的“第一治疗方案”，即使需药物治疗，也需配合该方案才能达到最佳效果，具体包括4个维度：
1. 饮食调整：减少“坏脂肪”，增加“好营养”
临床研究表明，饮食中饱和脂肪（如肥肉、黄油、动物内脏）和反式脂肪（如油炸食品、人造奶油、糕点）的摄入，会直接升高LdL-c。因此，需遵循“低油、低胆固醇、高纤维”原则：
- 每日烹调用油控制在25-30g（约2-3汤匙），优先选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油；
- 每周吃动物内脏不超过1次，避免油炸、红烧等烹饪方式，多采用蒸、煮、凉拌；
- 增加可溶性膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、苹果、黑木耳等，这类成分可在肠道吸附胆固醇，减少吸收（如每天吃1碗燕麦粥，可使LdL-c降低5%-10%）；
- 适量补充omega-3脂肪酸，如每周吃2-3次深海鱼（三文鱼、鳕鱼等），或每天吃10-15g坚果（核桃、杏仁等，避免盐焗、油炸款），可调节甘油三酯水平。
以张先生为例，医生为其制定了“三餐食谱”：早餐（燕麦粥+水煮蛋+凉拌菠菜）、午餐（杂粮饭+清蒸鱼+炒西兰花）、晚餐（小米粥+鸡胸肉沙拉），并建议用水果（苹果、蓝莓）替代零食。3个月后复查，其LdL-c降至3.8mmol\/L，tG也从2.5mmol\/L降至1.8mmol\/L，效果显着。
2. 规律运动：提升“好胆固醇”的“天然药物”
久坐不动会导致hdL-c降低，而规律的有氧运动可促进hdL-c合成，同时消耗多余脂肪，间接降低LdL-c和tG。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，具体可选择：
- 快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次30-40分钟，每周5次；
- 若体力较弱，可从每次15分钟开始，逐渐增加时长，避免突然剧烈运动（尤其是中老年人群）。
李女士术后遵医嘱，每天晚餐后1小时快走30分钟，配合每周2次太极拳练习，6个月后hdL-c从0.8mmol\/L升至1.1mmol\/L，血脂指标基本恢复正常，且体重下降5kg，血压也得到有效控制。
3. 体重管理：减少“内脏脂肪”的关键
肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会导致脂肪在肝脏堆积，引发“非酒精性脂肪肝”，进而影响胆固醇代谢，导致血脂异常。临床数据显示，体重每降低5%-10%，LdL-c可降低10%-15%，tG可降低20%-30%。
体重管理需遵循“能量负平衡”原则：每日摄入热量比消耗热量少300-500kcal，避免极端节食（如完全不吃主食），可通过“饮食记录+运动打卡”监督，逐步将体重指数（bmI）控制在18.5-23.9kg\/m2（bmI=体重kg\/身高m2）。
4. 戒烟限酒：避免血管“雪上加霜”
吸烟会损伤血管内皮细胞，使胆固醇更容易沉积在血管壁形成斑块，同时降低hdL-c水平；过量饮酒（男性每日酒精摄入＞25g、女性＞15g）会刺激肝脏合成甘油三酯，加重血脂异常。因此，血脂异常人群应严格戒烟，避免饮酒；若无法完全戒酒，需将酒精摄入量控制在上述标准内，且每周饮酒不超过2次。
（二）药物治疗：需遵医嘱，不可自行调整
当生活方式干预3-6个月后，血脂仍未达标（如LdL-c未降至目标值），或已确诊冠心病、脑梗死等疾病的高危人群，需在医生指导下服用降脂药物，常用药物包括：
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，是目前临床首选的降脂药，可抑制肝脏合成胆固醇，降低LdL-c效果显着（常规剂量可降低30%-50%），同时轻度升高hdL-c、降低tG；
- 依折麦布：若他汀类药物效果不佳或不耐受（如出现肌肉疼痛），可联合该药，通过抑制肠道胆固醇吸收增强降脂效果；
- pcSK9抑制剂：适用于极高危人群（如家族性高胆固醇血症、心梗术后血脂仍不达标者），通过注射给药，可强效降低LdL-c（降幅可达50%-70%），但价格较高，需严格评估后使用。
重要提醒：降脂药物需长期服用，不可因血脂达标而自行停药，否则可能导致指标反弹。同时，需定期监测肝功能（如转氨酶）和肌酸激酶（避免肌肉损伤），若出现不适及时就医调整方案。
（三）定期监测：动态调整治疗方案
血脂管理是一个长期过程，定期监测可帮助医生评估治疗效果，调整方案：
- 未服药人群：生活方式干预期间每3-6个月查1次血脂，达标后每年查1次；
- 服药人群：首次服药后4-6周查血脂、肝功能、肌酸激酶，达标后每6-12个月复查1次；
- 高危人群（如合并糖尿病、心梗史）：需将LdL-c控制在更低水平（如＜1.8mmol\/L），复查频率需更高（每3个月1次）。
四、中医视角：降血脂的“整体调理”思路
中医虽无“血脂异常”的病名，但根据其临床表现（如头晕、乏力、体型肥胖、胸闷等），可归为“痰浊”“血瘀”“湿阻”等范畴，核心病机是“脾失健运、痰湿内生、瘀血阻络”——脾主运化，若饮食不节（如过食肥甘厚味）、缺乏运动，会导致脾的运化功能减弱，水湿不能正常代谢，聚而成痰，痰浊随血液运行，沉积在血管壁，形成“瘀血”，最终引发心脑血管问题。
因此，中医降血脂强调“辨证施治、整体调理”，注重恢复脾、肝、肾的功能，具体方法包括：
（一）辨证分型：不同体质，调理方案不同
1. 痰湿内阻型
表现：体型肥胖、头晕头重、胸闷腹胀、乏力、舌苔白腻；
调理原则：健脾化痰、祛湿降脂；
常用方药：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）加减，或服用中成药“脂必妥片”“绞股蓝总苷片”；
食疗建议：多吃茯苓、薏米、冬瓜、陈皮等祛湿食物，避免生冷、甜腻食物。
2. 瘀血阻络型
表现：胸闷胸痛、头晕刺痛、舌质紫暗或有瘀斑；
调理原则：活血化瘀、通络降脂；
常用方药：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎等）加减，或服用中成药“丹参滴丸”“通心络胶囊”；
食疗建议：适量食用山楂、黑木耳、玫瑰花等活血食物，避免久坐（防止气血瘀滞）。
3. 肝肾阴虚型
表现：头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、口干咽燥、舌苔少；
调理原则：滋补肝肾、降脂通络；
常用方药：杞菊地黄丸（枸杞、菊花、熟地、山药等）加减；
食疗建议：多吃枸杞、桑葚、黑芝麻等滋阴食物，避免熬夜（熬夜伤肝阴）。
（二）中医非药物疗法：辅助调理，增强效果
1. 穴位按摩
可选择以下穴位，每次按压3-5分钟，每日2次，有助于健脾祛湿、调节血脂：
- 足三里：位于膝盖下3寸（约4横指），胫骨外侧1横指，可健脾和胃、增强运化功能；
- 丰隆穴：位于外踝尖上8寸，胫骨外侧2横指，是“祛痰要穴”，可减少痰湿生成；
- 太冲穴：位于足背第一、二跖骨间，可疏肝理气，避免肝气郁结影响血脂代谢。
2. 艾灸调理
适用于痰湿内阻、阳气不足的人群，可艾灸足三里、关元（肚脐下3寸）、气海（肚脐下1.5寸）等穴位，每次15-20分钟，每周2-3次，有助于温阳健脾、祛湿降脂。
3. 传统运动
中医推荐的运动注重“动静结合、形神共养”，如太极拳、八段锦、五禽戏等，这类运动强度适中，可调节气血运行，增强脾胃功能，同时缓解压力（长期压力大也会导致血脂升高），适合中老年人群长期练习。
（三）中医调理注意事项
1. 中医调理需“辨证施治”，不可自行用药（如痰湿体质者若服用滋补类中药，可能加重痰湿），需在专业中医师指导下进行；
2. 中医调理是“辅助手段”，不能替代现代医学的生活方式干预和药物治疗（尤其是已确诊心脑血管疾病者），需中西医结合，才能达到最佳效果；
3. 中医强调“治未病”，即通过调理体质，预防血脂异常的发生，适合血脂正常但有家族史、肥胖等高危因素的人群。
五、常见误区澄清：这些“降血脂谣言”别信！
在临床诊疗中，很多患者会被不实信息误导，延误治疗，以下是3个常见误区：
1. “血脂高可以靠保健品降下来，不用吃药”
市面上很多“降脂保健品”（如鱼油、卵磷脂）仅能轻度调节甘油三酯，对LdL-c（坏胆固醇）几乎无效果，且不能替代药物。若血脂已达标，可在医生指导下适量服用作为辅助，但不可依赖保健品放弃药物治疗。
2. “吃素就能降血脂，不用吃肉”
长期纯素食可能导致蛋白质、维生素b12等营养缺乏，反而影响身体代谢。正确的做法是“均衡饮食”，适量吃瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉）、鸡蛋（每天1个，蛋黄含胆固醇但也含卵磷脂，对血管有益），避免的是肥肉、动物内脏等高胆固醇、高饱和脂肪食物。
3. “血脂正常后就可以停药、不控制饮食了”
血脂达标多是“生活方式干预+药物治疗”的结果，若自行停药或恢复不良饮食，指标会很快反弹。血脂管理是“终身任务”，即使达标，也需坚持健康饮食、规律运动，药物需在医生评估后逐渐减量（而非突然停药）。
六、思考题
1. 张先生和李女士的案例中，两人均存在血脂异常，但干预方式不同（张先生以生活方式干预为主，李女士需术后药物治疗+生活方式干预）。请结合文中“风险分层”的知识，分析为何不同人群的血脂管理方案存在差异？若你身边有一位50岁、合并高血压的血脂异常患者，你会建议他优先采取哪些干预措施？
2. 中医认为“脾失健运”是血脂异常的核心病机之一，而现代医学强调“饮食调整、规律运动”对降血脂的重要性。请对比分析中医“健脾祛湿”与现代医学“生活方式干预”在降血脂逻辑上的共通点，并举例说明如何将两者结合应用于日常血脂管理中？