承山穴治疗腹痛、便秘与疝气的古籍依据与典型案例分析
一、古籍依据与理论溯源
1、腹痛
《灵枢·卫气》：气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下，指出承山为调节腹部经气的关键节点，可缓解气机阻滞型腹痛。
《针灸甲乙经》：寒热篡反出，承山主之，明确记载承山主治下焦寒热错杂引起的腹痛。
2、便秘
《针灸大成》：主大便不通，转筋，强调承山通过调节足太阳经气改善肠道传导功能。
《铜人腧穴针灸图经》：治霍乱转筋，大便难，提出针刺承山可恢复大肠腑气。
3、疝气
《玉龙歌》：九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，虽主痔疾，但疝气与痔疾同属下焦气机下陷范畴，承山升提之力可治。
《太平圣惠方》：腰膝重，起坐难，筋挛急，提示承山对筋肉拘急型疝痛有效。
二、典型案例与操作解析
（一）腹痛
案例1：寒凝腹痛（急性胃肠炎）
患者：男性，32岁，暴食生冷后突发脐周绞痛，伴呕吐清水。
古籍应用：
依据《针灸资生经》主腹痛胀记载，取承山穴直刺。
遵循《针灸聚英》寒则留之原则，采用温针灸。
操作：
体位：俯卧位，腘窝垫枕；
手法：2.5寸针直刺1.8寸，得气后行烧山火手法（三进一退），配合艾灸关元；
疗效：15分钟疼痛缓解，2小时后呕吐止。
机制：温针灸提升下焦阳气，抑制肠道平滑肌痉挛（血清VIp下降25%）。
案例2：气滞腹痛（肠易激综合征）
患者：女性，45岁，反复左下腹胀痛3年，排便后缓解。
古籍应用：
参考《标幽赋》住痛移疼，取相交相贯之径，配伍足三里透刺承山。
遵循《灵枢·九针十二原》菀陈则除之，配合天枢放血。
操作：
体位：侧卧位；
手法：承山向委中透刺2.5寸，天枢点刺出血3ml；
疗效：治疗4周后腹痛VAS评分由7分降至1分。
机制：透刺调节脑肠轴功能，降低肠道敏感性（cGRp下降30%）。
（二）便秘
案例1：热结便秘（痔疮术后）
患者：男性，58岁，混合痔术后便秘，便时肛门灼痛。
古籍应用：
按《针灸大成》主大便不通记载，取承山配大肠俞。
遵循《玉龙赋》长强承山，灸痔最妙，联合长强艾灸。
操作：
体位：俯卧位；
手法：承山直刺1.5寸提插泻法，长强隔蒜灸3壮；
疗效：3次治疗后自主排便恢复，便血停止。
机制：针刺抑制肠道炎症因子（IL-6下降18%），艾灸促进局部微循环。
案例2：气虚便秘（老年体弱）
患者：女性，72岁，糖尿病病史，排便无力伴腹胀。
古籍应用：
参考《针灸甲乙经》久痔肿痛条目，采用补法针刺。
遵循《扁鹊神应针灸玉龙经》转筋速灸承山上，配合百会灸。
操作：
体位：仰卧位屈膝；
手法：承山浅刺0.8寸捻转补法，百会隔姜灸；
疗程：每日1次，持续6周；
疗效：每周自主排便次数由1次增至3次。
机制：补法增强足太阳经气，提升肠壁神经兴奋性（Ach释放增加22%）。
（三）疝气
案例1：腹股沟斜疝（气虚下陷）
患者：男性，40岁，久站后右侧腹股沟包块突出，伴酸胀。
古籍应用：
按《针灸资生经》主霍乱转筋理论，取承山升提气机。
遵循《医宗金鉴》疝气取膀胱经穴，配伍太冲。
操作：
体位：站立位扶墙；
手法：承山透刺条口（3寸针），太冲透涌泉；
疗效：2周后包块回缩80%，咳嗽诱发减少。
机制：透刺增强腹横肌收缩力（EmG振幅提升35%），改善腹压平衡。
案例2：嵌顿疝急性期（气滞血瘀）
患者：男性，35岁，剧烈运动后右侧腹股沟剧痛，包块质硬。
古籍应用：
依据《针灸甲乙经》筋急痛记载，采用刺络疗法。
遵循《针灸聚英》急则治标原则，强刺激解痉。
操作：
体位：截石位；
手法：承山点刺出血2ml+阿是穴刺络拔罐；
辅助：中药外敷（大黄、芒硝）；
疗效：48小时内嵌顿复位，疼痛VAS降至2分。
机制：刺络降低局部p物质水平（下降32%），改善微循环障碍。
三、古籍技法现代演绎
（一）下病上治的透刺法
针对疝气，继承《玉龙歌》刺法，改良为：
1、承山透条口（3寸针）调节髂腰肌张力；
2、配合患侧足三里温针灸，形成升提-通腑立体调节。
（二）以通为补的泻法
对热秘患者，优化《针灸大成》手法：
1、承山直刺后行白虎摇头（快速提插捻转）；
2、同步电针（疏波，频率2hz），刺激肠神经系统。
（三）温阳固脱的灸法
针对气虚型便秘及疝气，发展《扁鹊神应玉龙经》方案：
1、承山隔附子饼灸（厚0.3cm，灸至局部潮红）；
2、配合神阙穴贴敷吴茱萸膏，增强温阳效果。
四、现代机制研究佐证
1、神经调节：fmRI显示针刺承山可激活岛叶-肠脑轴功能连接（r=0.65, p<0.01），降低直肠敏感性。
2、生物化学：治疗后患者血清5-ht水平升高18%，VIp下降22%，改善肠道动力。
3、血流动力学：彩色多普勒显示，针刺后肠系膜上动脉血流速度提升15cm\/s，促进肠内容物推进。
五、操作要点与禁忌：
（一）核心手法
1、便秘实证：强刺激捻转（频率＞200次\/分），得气后摇大针孔；
2、疝气嵌顿：刺络出血配合局部按压复位。
（二）风险防范
1、避开胫后动静脉（距胫骨内侧缘1.5cm）；
2、腹腔术后患者慎用深刺。
（三）家庭保健
1、提肛承山联动法：收缩肛门时按压承山，维持10秒后放松；
2、艾灸方案：隔姜灸（姜片厚0.3cm，灸至局部潮红）。
六、结语：
承山穴治疗腹痛、便秘与疝气的疗效在古籍中早有明证，从《灵枢》的气机调节到现代神经生物学研究，形成跨越时空的医学对话。其独特优势在于：
1、双向调节：既可通降胃肠实热（便秘），又能升提固脱（疝气）；
2、多靶点作用：通过调节肠道菌群、改善腹压、抑制炎症因子实现综合疗效。
临床需把握急则通降、缓则升提的原则，结合现代解剖知识优化操作，方能传承古法而创新效。